Besvarelse af spørgsmål 2 (ad L 102 - Forslag til lovom ændring af offentlig sygesikring, lov om socialpension og lov om højeste, mellemste, forhøjet almin-delig og almindelig førtidspension m.v.), som Folketin-gets Sundhedsudvalg har stillet til indenrigs- og sund-hedsministeren den 19. november 2004

Spørgsmål 2:

"Med henvisning til høringssvarene fra Dansk Epilepsiforening og De Sam-virkende Invalideorganisationer er ministeren da indstillet på i lovforslagetat sikre, at for de grupper patienter, herunder epilepsipatienter, hvor det eraf afgørende betydning for effektiviteten af behandlingen af patientens syg-dom, at patienten bliver ved at anvende det samme specifikke medicinpræ-parat, som har vist sig effektiv i behandlingen, at der får patienten genereltadgang til tilskud til netop det præparat, som lægen har ordineret uden, atpatienten hver gang skal søge individuelt tilskud? I benægtende fald anmo-des ministeren om en udførlig redegørelse for, hvorfor ministeren ikke fin-der dette nødvendigt."

Svar:

De Samvirkende Invalideorganisationer og Dansk Epilepsiforening anfører ideres høringssvar, at for nogle grupper, herunder epilepsipatienter, skal detsikres, at patienter generelt får adgang til tilskud til netop det præparat,lægen har ordineret – uden at patienten hver gang skal søge individuelttilskud.Jeg kan oplyse, at det allerede i dag følger af reglerne i Lægemiddelstyrel-sens receptbekendtgørelse, at apotekerne ved ekspedition af et lægemid-del skal undersøge, om der findes et billigere lægemiddel, som er syno-nymt med det ordinerede og i givet fald udlevere det billigste lægemiddel.Apoteket skal således undersøge, om det ordinerede lægemiddel indgår ien substitutionsgruppe, og i bekræftende fald udlevere det billigste læge-middel i gruppen frem for det ordinerede lægemiddel. Receptbekendtgørel-sens bestemmelse om substitution skal dog ikke anvendes, hvis lægen pårecepten har angivet, at der ikke må foretages substitution. Der er såledesikke tale om en ny problemstilling, idet epilepsilægemidler allerede i dag eromfattet af substitutionsreglerne.Patienten kan dog herudover altid selv bestemme, at der ikke skal substitu-eres til det billigste lægemiddel, ligesom patienten kan vælge et hvilket somhelst af de substituerbare synonyme lægemidler, med mindre lægen har

2fravalgt substitution. I sådanne tilfælde skal patienten fremover selv betaleforskellen mellem lægemidlets salgspris og lægemidlets tilskudspris.Det kan i særlige tilfælde være behandlingsmæssige årsager til, at en pati-ent ordineres et specifikt lægemiddel inden for en tilskudsgruppe frem for etsynonymt lægemiddel. I medfør af sygesikringslovens gældende regler kanLægemiddelstyrelsen efter ansøgning fra den ordinerende læge i dissesærlige tilfælde bestemme, at tilskuddet til lægemidlet til en bestemt pati-ent, skal beregnes på baggrund af den af Lægemiddelstyrelsen udmeldteforbrugerpris til lægemidlet selv om denne pris overstiger lægemidlets til-skudspris (forhøjet tilskud). Lægemiddelstyrelsens afgørelse om forhøjettilskud skal træffes senest 14 dage efter afgørelsen. Tilskuddet bevilligesmed tilbagevirkende kraft. Reglen om forhøjet tilskud videreføres uændretmed regeringens lovforslag om ændring af lov om offentlig sygesikring, lovom social pension og lov om højeste, mellemste forhøjet almindelig og al-mindelig førtidspension m.v.Det understreges i den forbindelse, at afgørelser om forhøjet tilskud erpermanente. Lægen skal således som udgangspunkt kun ansøge Læge-middelstyrelsen om forhøjet tilskud én gang for hver enkelt patient.Det er min opfattelse, at hverken patienter eller den offentlige sygesikringbør betale mere end nødvendigt for en ordineret lægemiddelbehandling.Det er derfor vigtigt, at tilskudssystemet tilskynder læger og patienter til atvælge det billigste alternativ blandt ligeværdige substituerbare lægemidler,som er grupperet i tilskudsgrupperne. Jeg finder det derfor ikke rigtigt atintroducere særlige undtagelsesregler for bestemte patientgrupper.Som det fremgår af min besvarelse af spørgsmål 21, hvori jeg har kom-menteret henvendelsen af 18. november 2004 fra Dansk Epilepsiforening,agter jeg derimod at anmode Lægemiddelstyrelsen om nærmere at vurderekravene til ansøgninger om forhøjet tilskud for specifikke patientgrupper,herunder epilepsipatienter.